Weichen Ihre Einkünfte erheblich von denen des Vorvorjahres ab? (Ist in den letzten zwei Jahren eine Änderung Ihrer Einkommensverhältnisse eingetreten? z.B. durch Eintritt Arbeitslosigkeit, Bezug von Krankengeld, Aufnahme einer Erwerbstätigkeit)

Lebt die minderjährige Person im gemeinsamen Haushalt mit beiden Elternteilen, so sind bei den nachfolgenden Angaben immer die gemeinsamen Einkünfte anzugeben. Oder lebt die minderjährige Person im gemeinsamen Haushalt mit nur einem Elternteil, so sind bei den nachfolgenden Angaben immer die Angaben dieses Elternteils anzugeben.

Weichen Ihre Einkünfte erheblich von denen des Vorvorjahres ab? (Ist in den letzten zwei Jahren eine Änderung Ihrer Einkommensverhältnisse eingetreten? z.B. durch Eintritt Arbeitslosigkeit, Bezug von Krankengeld, Aufnahme einer Erwerbstätigkeit)

Angaben freiwillig, kann ggf. zu einer Erhöhung des Einkommensfreibetrages führen und sich somit positiv für Sie auswirken.

Lebt die minderjährige Person im gemeinsamen Haushalt mit beiden Elternteilen, so sind bei den nachfolgenden Angaben der Eltern immer die gemeinsamen Angaben anzugeben.

Fahrzeugdaten

Wer führt das Kfz? Namen und Anschrift angeben. In welcher Beziehung steht die antragstellende Person zum Fahrzeugführer?

Weshalb kann die antragstellende Person aufgrund ihrer Behinderung keine öffentlichen Verkehrsmittel (ggf. mit Begleitperson, Taxi oder Behindertenfahrdienst) benutzen?

Um mit der antragstellenden Person elektronisch kommunizieren zu können, wird eine E-Mail-Adresse benötigt.
Sollte die antragstellende Person über keine E-Mail-Adresse verfügen, geben Sie bitte eine E-Mail-Adresse eines Betreuers oder einer haushaltsangehörigen Person an.

Ich versichere, dass die Angaben in diesem Antrag voll der Wahrheit entsprechen und dass keine Angaben verschwiegen wurden. Es ist mir bekannt, dass ich mich durch unwahre Angaben der Strafverfolgung aussetze und zu Unrecht bezogene Leistungen zurückzahlen muss.

Ich verpflichte mich, jede Änderung der Tatsachen, die für die Hilfegewährung maßgebend sind, insbesondere der Einkommens-, Vermögens- und Familienverhältnisse (z.B. Zusammenleben in einer eheähnlichen / lebenspartnerschaftsähnlichen Gemeinschaft) sowie Aufenthaltsverhältnisse (Wohnortswechsel und länger als vier Wochen dauernde Abwesenheit (z.B. Krankenhausaufenthalt, Kuren, Auslandsaufenthalte)) von allen Haushaltsangehörigen sofort unaufgefordert mitzuteilen.

Bei den Ausgaben des Antragsstellers können sich für die Ausgabenseite aus datenschutzrechtlicher Sicht Einschränkungen aus Art. 9 Abs. 1 DSGVO i.V.m. § 67a Abs. 1 S. 2 u. 3 SGB X ergeben. So ist für besondere personenbezogene Daten, wie Angaben über rassische und ethnische Herkunft, politische Meinungen, religiöse oder philosophische Überzeugungen, Gewerkschaftszugehörigkeit, Gesundheit oder Sexualleben, gesondert zu prüfen, ob deren Kenntnis zur Aufgabenerfüllung des Trägers der Eingliederungshilfe erforderlich ist. Sofern sich auf der Ausgabenseite aus den Angaben des Adressaten bzw. des Verwendungszwecks Hinweise auf diese besonders geschützten Daten ergeben, die jedoch für die Aufgabenerfüllung des Trägers der Eingliederungshilfe ohne Bedeutung und nicht erforderlich sind, können diese Angaben geschwärzt werden, sofern die Ausgabebeträge der Höhe nach weiterhin erkennbar bleiben. Sofern sich aus den insoweit geschwärzten Kontoauszügen eines Antragsstellers bzw. Leistungsempfängers Rückfragen bezüglich der Häufigkeit oder der Höhe zu getätigten Überweisungen ergeben, wird im Einzelfall entschieden, inwieweit ausnahmsweise eine Offenlegung der geschwärzten Angaben gefordert werden kann.

Zur Erleichterung der Bearbeitung bitten wir Sie, unterschiedliche Dokumente möglichst einzeln hochzuladen. Insgesamt ist das Datenvolumen momentan auf maximal 20 MB beschränkt. Bitte beachten Sie, dass im Dateinamen weder Sonderzeichen noch Leerzeichen enthalten sein dürfen.

Bitte überprüfen Sie Ihre eingegebenen Daten und korrigieren Sie eventuelle Fehler vor dem Absenden.

Bitte beachten Sie, dass die Übermittlung des Antrags etwas dauern kann. Anschließend erhalten Sie die Möglichkeit, sich eine Zusammenfassung Ihres Antrags als PDF herunterzuladen. Falls Sie nach Abschicken des Antrags keine Eingangsbestätigung erhalten, prüfen Sie bitte auch Ihren Spam-Ordner.

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